お問い合わせありがとうございますCTHANKS

必須
※半角数字のみでご記入ください 例)0120123456
必須 ※ドメイン指定による受信拒否などを設定されている方は設定の解除、又は @juno.or.jp の受信設定をお願い致します。 ※クリニックからの返信メールが届かない場合、メール受信設定が正常におこなえていない場合が御座います。その場合はお手数では御座いますが、お電話にてお問合せ下さい。

【お客様情報のお取り扱いについて】
このフォームからのお申し込みより当クリニックが知り得た患者様の情報は
患者様へのご予約の確認など適切な目的以外には使用致しません。
また、第三者へ開示する事は一切ございません。